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RESUMEN ESTRUCTURADO
Introducción:La menopausia es la interrupción definitiva de las menstruaciones, resultante de la pérdida de la actividad folicular del ovario y ocurre en México en edad promedio de 47.6 años con un rango entre 41 a 55 años. La posmenopausia es la etapa que se inicia tras la menopausia y abarca un periodo de 10 años de duración. Actualmente, la mayoría de las mujeres perciben la menopausia con una sensación de alivio y sentimientos neutros y/o como una etapa de cambios positivos. Los estudios muestran que las diferentes actitudes y creencias a este respecto se explican por la combinación de factores personales y culturales. En nuestro medio también se han observado actitudes similares.
Objetivo:Como diagnosticar y estudiar de forma sistémica el climaterio e identificar los factores de riesgo para enfermedades crónico-degenerativas asociadas al mismo.
Material y métodos:Se conformó un grupo de expertos en el tema, quienes seleccionaron las preguntas clínicas relevantes al climaterio. Se seleccionaron las palabras clave o MeSH (Medical Subjec Headings por sus siglas en inglés) en PubMed. Se consultaron las bases de datos electrónicas (Pub-Med, Ovid, Cochrane, TripDatabase, SUMSearch) para identificar las fuentes de información primaria y secundaria, restringiendo la búsqueda de documentos emitidos del 2005 a la fecha en cuanto a guías de manejo, y de 1995 a la fecha en cuanto a otros estudios. Hay referencia de estudios más antiguos considerados como clásicos y que aún tienen vigencia o algún interés particular. Fueron seleccionados los documentos donde se señaló explícitamente el diagnóstico de la población de estudio, excluyendo los reportes que incluyen terapéutica a mujeres en menopausia quirúrgica, precoz o inducida. Los temas de osteoporosis, riesgo de cáncer y problemas uroginecológicos que son parte del climaterio fueron excluidos, ya que son tratados en otras guías.
Resultados: La edad promedio de presentación de la menopausia en la población femenina mexicana es 49 años. No es necesario, habitualmente, solicitar estudios de laboratorio para establecer el diagnóstico de menopausia.
Conclusiones:El nivel de evidencia disponible es adecuado para emitir recomendaciones con impacto en la práctica clínica. El estudio clínico completo es suficiente para obviar el uso indiscriminado de estudios de laboratorio o gabinete que no aportan utilidad a este grupo de mujeres.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
1. Los síntomas vasomotores y vaginales son los que más frecuentemente se observan en esta etapa, tienen una duración variable y una relación causal con el hipoestrogenismo. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación A
2. Cuando los síntomas vasomotores son frecuentes e intensos pueden alterar la calidad de vida de la persona al condicionar trastornos en el sueño, fatiga e irritabilidad. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación A)
3. Los trastornos menstruales observados en la perimenopausia se deben a disminución de la reserva folicular ovárica, hasta finalmente instaurarse la amenorrea de la menopausia. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación B)
4. Las alteraciones psíquicas y cognitivas tienen una etiología multifactorial y no se puede asegurar que tengan relación directa con el climaterio, por lo cual el tratamiento hormonal no está justificado para prevenirlas. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)
5. Los cuestionarios o escalas de evaluación disponibles no muestran utilidad en la valoración de los
síntomas menopáusicos. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación D)
6. Amayor número de factores de riesgo que aparecen con la edad, habrá una mayor probabilidad de padecer problemas coronarios: el envejecimiento, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes, el hábito tabáquico, el sedentarismo, la obesidad y los antecedentes familiares son los factores más importantes y se potencian entre sí. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)
7. Lograr una presión arterial óptima de 120/80 mm Hg por medio de cambios en el estilo de vida, tales como: el control de peso, practicar actividad física, la moderación en la ingesta de alcohol, la restricción de sal y el consumo de frutas, verduras, y productos de bajo contenido graso. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)
8. La evaluación de enfermedad cardiovascular deberá incluir un perfil completo de lípidos. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
9. Todas las mujeres deberán ser aconsejadas sobre cambios en estilo de vida, mantener el peso óptimo, actividad física moderada y consumo de una dieta sana. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación B)
10. Para un buen control de la diabetes mellitus tómese en cuenta la dieta para diabético, según el caso; los cambios en el estilo de vida, uso de medicamentos para controlar la glucosa y el control de hemoglobina glucosilada (HbA1) que debe estar por debajo del 7%. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación B)
11. La evaluación del síndrome metabólico es una práctica recomendable en esta etapa de la vida. (Grado de recomendación A)
12. No es necesario habitualmente, solicitar estudios de laboratorio para establecer el diagnóstico de menopausia. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
13. Los valores séricos de FSH y LH no tienen mayor peso que los síntomas clínicos para el diagnóstico de perimenopausia o menopausia. Hasta el momento no hay un marcador de laboratorio inequívoco para esta situación. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
14. Determinar niveles de TSH en individuos mayores de 35 años y posteriormente cada 5 años. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
15. Cada año evalúese a todas las mujeres mayores de 30 años que tengan factores de riesgo para diabetes mellitus tipo II. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
16. Se recomienda que todas las personas sean investigadas por diabetes, empezando a los 45 años. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
17. Practicar glicemia en ayuno cada 3 años en mujeres de 65 años o mayores. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
18. Se solicitará un perfil completo de lípidos séricos al menos una vez cada 5 años a personas mayores de 20 años. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
19. El estudio de citología vaginal se debe hacer cada 2-3 años en mujeres mayores de 65 años, después de 3 resultados negativos consecutivos. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
20. El personal de salud de primer contacto (médicos, enfermeras y técnicos capacitados) ofrecerá a toda mujer entre 25 a 64 años de edad, en especial a aquellas con factores de riesgo, la prueba de detección del cáncer cérvicouterino, y se le realizará a quien la solicite, independientemente de su edad. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
21. El estudio de citología vaginal de papanicolaou puede suspenderse a los 70 años en mujeres con bajo riesgo. (Nivel III, Grado de recomendación B)
22. En algunos casos donde se sospechen pólipos intracavitarios podrá complementarse con la histerosonografía. (Nivel de evidencia II-2,Grado de recomendación B)
23. Si el sangrado ocurre 12 meses después de la menopausia, se considerará sangrado posmenopáusico y siempre deberá ser evaluado.
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Introducción:La menopausia es la interrupción definitiva de las menstruaciones, resultante de la pérdida de la actividad folicular del ovario y ocurre en México en edad promedio de 47.6 años con un rango entre 41 a 55 años. La posmenopausia es la etapa que se inicia tras la menopausia y abarca un periodo de 10 años de duración. Actualmente, la mayoría de las mujeres perciben la menopausia con una sensación de alivio y sentimientos neutros y/o como una etapa de cambios positivos. Los estudios muestran que las diferentes actitudes y creencias a este respecto se explican por la combinación de factores personales y culturales. En nuestro medio también se han observado actitudes similares.
Objetivo:Como diagnosticar y estudiar de forma sistémica el climaterio e identificar los factores de riesgo para enfermedades crónico-degenerativas asociadas al mismo.
Material y métodos:Se conformó un grupo de expertos en el tema, quienes seleccionaron las preguntas clínicas relevantes al climaterio. Se seleccionaron las palabras clave o MeSH (Medical Subjec Headings por sus siglas en inglés) en PubMed. Se consultaron las bases de datos electrónicas (Pub-Med, Ovid, Cochrane, TripDatabase, SUMSearch) para identificar las fuentes de información primaria y secundaria, restringiendo la búsqueda de documentos emitidos del 2005 a la fecha en cuanto a guías de manejo, y de 1995 a la fecha en cuanto a otros estudios. Hay referencia de estudios más antiguos considerados como clásicos y que aún tienen vigencia o algún interés particular. Fueron seleccionados los documentos donde se señaló explícitamente el diagnóstico de la población de estudio, excluyendo los reportes que incluyen terapéutica a mujeres en menopausia quirúrgica, precoz o inducida. Los temas de osteoporosis, riesgo de cáncer y problemas uroginecológicos que son parte del climaterio fueron excluidos, ya que son tratados en otras guías.
Resultados: La edad promedio de presentación de la menopausia en la población femenina mexicana es 49 años. No es necesario, habitualmente, solicitar estudios de laboratorio para establecer el diagnóstico de menopausia.
Conclusiones:El nivel de evidencia disponible es adecuado para emitir recomendaciones con impacto en la práctica clínica. El estudio clínico completo es suficiente para obviar el uso indiscriminado de estudios de laboratorio o gabinete que no aportan utilidad a este grupo de mujeres.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
1. Los síntomas vasomotores y vaginales son los que más frecuentemente se observan en esta etapa, tienen una duración variable y una relación causal con el hipoestrogenismo. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación A
2. Cuando los síntomas vasomotores son frecuentes e intensos pueden alterar la calidad de vida de la persona al condicionar trastornos en el sueño, fatiga e irritabilidad. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación A)
3. Los trastornos menstruales observados en la perimenopausia se deben a disminución de la reserva folicular ovárica, hasta finalmente instaurarse la amenorrea de la menopausia. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación B)
4. Las alteraciones psíquicas y cognitivas tienen una etiología multifactorial y no se puede asegurar que tengan relación directa con el climaterio, por lo cual el tratamiento hormonal no está justificado para prevenirlas. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)
5. Los cuestionarios o escalas de evaluación disponibles no muestran utilidad en la valoración de los
síntomas menopáusicos. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación D)
6. Amayor número de factores de riesgo que aparecen con la edad, habrá una mayor probabilidad de padecer problemas coronarios: el envejecimiento, la hipertensión arterial, la dislipidemia, la diabetes, el hábito tabáquico, el sedentarismo, la obesidad y los antecedentes familiares son los factores más importantes y se potencian entre sí. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)
7. Lograr una presión arterial óptima de 120/80 mm Hg por medio de cambios en el estilo de vida, tales como: el control de peso, practicar actividad física, la moderación en la ingesta de alcohol, la restricción de sal y el consumo de frutas, verduras, y productos de bajo contenido graso. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación A)
8. La evaluación de enfermedad cardiovascular deberá incluir un perfil completo de lípidos. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
9. Todas las mujeres deberán ser aconsejadas sobre cambios en estilo de vida, mantener el peso óptimo, actividad física moderada y consumo de una dieta sana. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación B)
10. Para un buen control de la diabetes mellitus tómese en cuenta la dieta para diabético, según el caso; los cambios en el estilo de vida, uso de medicamentos para controlar la glucosa y el control de hemoglobina glucosilada (HbA1) que debe estar por debajo del 7%. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendación B)
11. La evaluación del síndrome metabólico es una práctica recomendable en esta etapa de la vida. (Grado de recomendación A)
12. No es necesario habitualmente, solicitar estudios de laboratorio para establecer el diagnóstico de menopausia. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
13. Los valores séricos de FSH y LH no tienen mayor peso que los síntomas clínicos para el diagnóstico de perimenopausia o menopausia. Hasta el momento no hay un marcador de laboratorio inequívoco para esta situación. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
14. Determinar niveles de TSH en individuos mayores de 35 años y posteriormente cada 5 años. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
15. Cada año evalúese a todas las mujeres mayores de 30 años que tengan factores de riesgo para diabetes mellitus tipo II. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
16. Se recomienda que todas las personas sean investigadas por diabetes, empezando a los 45 años. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
17. Practicar glicemia en ayuno cada 3 años en mujeres de 65 años o mayores. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
18. Se solicitará un perfil completo de lípidos séricos al menos una vez cada 5 años a personas mayores de 20 años. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
19. El estudio de citología vaginal se debe hacer cada 2-3 años en mujeres mayores de 65 años, después de 3 resultados negativos consecutivos. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
20. El personal de salud de primer contacto (médicos, enfermeras y técnicos capacitados) ofrecerá a toda mujer entre 25 a 64 años de edad, en especial a aquellas con factores de riesgo, la prueba de detección del cáncer cérvicouterino, y se le realizará a quien la solicite, independientemente de su edad. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación B)
21. El estudio de citología vaginal de papanicolaou puede suspenderse a los 70 años en mujeres con bajo riesgo. (Nivel III, Grado de recomendación B)
22. En algunos casos donde se sospechen pólipos intracavitarios podrá complementarse con la histerosonografía. (Nivel de evidencia II-2,Grado de recomendación B)
23. Si el sangrado ocurre 12 meses después de la menopausia, se considerará sangrado posmenopáusico y siempre deberá ser evaluado.
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