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RESUMEN ESTRUCTURADO
Introducción:El vaginismo es la dificultad persistente o recurrente para que la mujer permita la entrada vaginal del pene y/o cualquier objeto, pese a que la mujer lo desee hacer. La etiología puede ser diversa, desde traumas en la infancia hasta agresiones físicas en relaciones sexuales anteriores. Hay varias opciones terapéuticas, desde relajación del piso pélvico hasta la aplicación de sustancias para bloquear el espasmo muscular. La dispareunia es el dolor genital persistente o recurrente asociado a la relación sexual. La frecuencia de dispareunia depende del grupo poblacional y diversos factores socioculturales, sin embargo, se dice que es de un 12-15% de mujeres en edad fértil y hasta un 45.3- 55% en mujeres posmenopáusicas.
Objetivo:Presentar el estado actual de la evidencia en el diagnóstico y tratamiento de de los trastornos dolorosos sexuales.
Material y métodos:Se integró un grupo de expertos en el tema de sexualidad que por consenso eligieron las preguntas de interés relacionadas. Se establecieron las palabras clave (sexual dysfunction, physiological, sexual desire, orgasm, dyspareunia, vaginismus) y se efectuó la búsqueda de bases de datos electrónicas de las fuentes de información primaria (artículos) y secundaria (guías clínicas, meta-análisis, revisiones sistemáticas) en las fuentes de Cochrane Library, PubMed, SUMSearch, Trip- Database y metabuscadores públicos, sin límite de fecha.
Resultados:Las definiciones de los trastornos dolorosos sexuales (vaginismo y dispareunia) muestran dificultad para su interpretación en distintas pacientes. La evaluación clínica minuciosa y delicada es la mejor herramienta diagnóstica, toda vez que las escalas o cuestionarios de evaluación de la insatisfacción sexual carecen de alidez externa. Las tasas de resultados en las distintas intervenciones terapéuticas a corto o largo plazo son variables (15-100%) e inconsistentes, de ahí que su pronóstico no se puede definir.
Conclusiones:El estado actual de los trastornos dolorosos de vaginismo y dispareunia están en constante cambio. Se requiere la revisión de sus definiciones, integración de los esquemas terapéuticos, validación de los resultados de interés a evaluar, estudios controlados para la evaluación de las intervenciones y educación sexual preventiva.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
1. En la secuencia diagnóstica de vaginismo se debe evaluar la existencia de una alteración orgánica primaria. (Nivel de evidencia IV, Grado de recomendación C)
2. El adecuado interrogatorio y la exploración física detallada con respeto a las creencias de la paciente es la mejor herramienta diagnóstica del vaginismo. (Nivel de evidencia IV, Grado de recomendación C)
3. La utilidad de las diversas intervenciones médicas está en proceso de evaluación metodológica; al momento es contradictorio el posible beneficio en las pacientes con vaginismo. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)
4. Las intervenciones terapéuticas basadas en cambios conductuales, terapia sexual o psicológica muestran resultados iniciales favorables pero sin definir una ventaja clara de una respecto a otra técnica. Sin embargo, se requieren más estudios que comparen los resultados entre distintos tratamientos. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación C)
5. Existe evidencia en contra de la realización rutinaria de la episiotomía y así evitar los trastornos dolorosos sexuales. (Nivel de evidencia IIa, Grado de recomendación B). Sin embargo, no hay suficiente evidencia que apoye esta recomendación en nuestro medio. Es la opinión del grupo de sexualidad el considerar que se debe continuar realizando episiotomía bajo criterios clínicos definidos, hasta que no haya suficiente evidencia en nuestra población que indique lo contrario. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)
6. Existen diferentes escalas o cuestionarios para tamizar a las mujeres con disfunciones sexuales dolorosas. Sin embargo, carecen de validación externa para demostrar su utilidad en nuestro contexto. (Nivel de evidencia II-3, Grado de recomendación C)
7. En los casos clínicos seleccionados se considera una intervención recomendable para la paciente el empleo de cremas estrogénicas. En caso de contraindicación para uso de hormonales, se pueden utilizar sustancias lubricantes o hidratantes. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación B)
8. Las intervenciones terapéuticas de estímulo del piso pélvico pueden ser una alternativa para el tratamiento de la mujer con dispareunia. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)
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Introducción:El vaginismo es la dificultad persistente o recurrente para que la mujer permita la entrada vaginal del pene y/o cualquier objeto, pese a que la mujer lo desee hacer. La etiología puede ser diversa, desde traumas en la infancia hasta agresiones físicas en relaciones sexuales anteriores. Hay varias opciones terapéuticas, desde relajación del piso pélvico hasta la aplicación de sustancias para bloquear el espasmo muscular. La dispareunia es el dolor genital persistente o recurrente asociado a la relación sexual. La frecuencia de dispareunia depende del grupo poblacional y diversos factores socioculturales, sin embargo, se dice que es de un 12-15% de mujeres en edad fértil y hasta un 45.3- 55% en mujeres posmenopáusicas.
Objetivo:Presentar el estado actual de la evidencia en el diagnóstico y tratamiento de de los trastornos dolorosos sexuales.
Material y métodos:Se integró un grupo de expertos en el tema de sexualidad que por consenso eligieron las preguntas de interés relacionadas. Se establecieron las palabras clave (sexual dysfunction, physiological, sexual desire, orgasm, dyspareunia, vaginismus) y se efectuó la búsqueda de bases de datos electrónicas de las fuentes de información primaria (artículos) y secundaria (guías clínicas, meta-análisis, revisiones sistemáticas) en las fuentes de Cochrane Library, PubMed, SUMSearch, Trip- Database y metabuscadores públicos, sin límite de fecha.
Resultados:Las definiciones de los trastornos dolorosos sexuales (vaginismo y dispareunia) muestran dificultad para su interpretación en distintas pacientes. La evaluación clínica minuciosa y delicada es la mejor herramienta diagnóstica, toda vez que las escalas o cuestionarios de evaluación de la insatisfacción sexual carecen de alidez externa. Las tasas de resultados en las distintas intervenciones terapéuticas a corto o largo plazo son variables (15-100%) e inconsistentes, de ahí que su pronóstico no se puede definir.
Conclusiones:El estado actual de los trastornos dolorosos de vaginismo y dispareunia están en constante cambio. Se requiere la revisión de sus definiciones, integración de los esquemas terapéuticos, validación de los resultados de interés a evaluar, estudios controlados para la evaluación de las intervenciones y educación sexual preventiva.
RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES
1. En la secuencia diagnóstica de vaginismo se debe evaluar la existencia de una alteración orgánica primaria. (Nivel de evidencia IV, Grado de recomendación C)
2. El adecuado interrogatorio y la exploración física detallada con respeto a las creencias de la paciente es la mejor herramienta diagnóstica del vaginismo. (Nivel de evidencia IV, Grado de recomendación C)
3. La utilidad de las diversas intervenciones médicas está en proceso de evaluación metodológica; al momento es contradictorio el posible beneficio en las pacientes con vaginismo. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)
4. Las intervenciones terapéuticas basadas en cambios conductuales, terapia sexual o psicológica muestran resultados iniciales favorables pero sin definir una ventaja clara de una respecto a otra técnica. Sin embargo, se requieren más estudios que comparen los resultados entre distintos tratamientos. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación C)
5. Existe evidencia en contra de la realización rutinaria de la episiotomía y así evitar los trastornos dolorosos sexuales. (Nivel de evidencia IIa, Grado de recomendación B). Sin embargo, no hay suficiente evidencia que apoye esta recomendación en nuestro medio. Es la opinión del grupo de sexualidad el considerar que se debe continuar realizando episiotomía bajo criterios clínicos definidos, hasta que no haya suficiente evidencia en nuestra población que indique lo contrario. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)
6. Existen diferentes escalas o cuestionarios para tamizar a las mujeres con disfunciones sexuales dolorosas. Sin embargo, carecen de validación externa para demostrar su utilidad en nuestro contexto. (Nivel de evidencia II-3, Grado de recomendación C)
7. En los casos clínicos seleccionados se considera una intervención recomendable para la paciente el empleo de cremas estrogénicas. En caso de contraindicación para uso de hormonales, se pueden utilizar sustancias lubricantes o hidratantes. (Nivel de evidencia II-2, Grado de recomendación B)
8. Las intervenciones terapéuticas de estímulo del piso pélvico pueden ser una alternativa para el tratamiento de la mujer con dispareunia. (Nivel de evidencia III, Grado de recomendación C)
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